Все мы знаем одно из базовых конституционных положений: «Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь». Гражданам порой непросто разобраться в вопросах здравоохранения, но для этого есть помощники - страховые медицинские организации.

Сотрудники страховой компании не только оформляют полисы ОМС, но и защищают права пациентов на получение качественной медицинской помощи в установленные сроки.

С 2016 года в системе ОМС РФ стартовал общенациональный проект по созданию института страховых представителей.  Летом 2016 года начали работу страховые представители 1 уровня. Это специалисты контакт-центра страховой медицинской организации, предоставляющие гражданам справочно-консультационную информацию по типовым вопросам. С января 2017 года началась деятельность страховых представителей 2 уровня - специалистов страховых медицинских организаций, деятельность которых направлена на организацию информирования и сопровождения застрахованных граждан при оказании им медицинской помощи. C 1 января 2018 года начали функционировать страховые представителей 3 уровня.  В компетенции страховых представителей 3 уровня входит: работа с письменными обращениями застрахованных граждан; анализ своевременности диспансерного наблюдения, плановых госпитализаций и иных рекомендаций по результатам диспансеризации; проведение экспертизы оказания медицинской помощи; участие в оперативном разрешении спорных ситуаций, возникающих в момент госпитализации; осуществление индивидуального информирования граждан в целях предотвращения ухудшения состояния здоровья и формирования приверженности к лечению.

Основная цель деятельности страховых представителей 3 уровня – помощь и консультирование застрахованных в самых сложных моментах, требующих квалифицированного вмешательства и постоянного сопровождения. Этими вопросами и занимаются специалисты Группы защиты прав застрахованных Ивановского филиала страховой компании «СОГАЗ-Мед».  Например, не многие знают, что основным документом, регламентирующим вопросы оказания медицинской помощи в нашем регионе,является территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ивановской области, которая утверждается ежегодно Постановлением Правительства Ивановской области на текущий календарный год.  В соответствии с п.7 Программы - срок ожидания приема врачей-специалистов, выполнения лабораторных и инструментальных исследований, а также плановой госпитализации –не должен превышать 14 рабочих дней, сроки ожидания приема участкового врача-терапевта не должен превышать 24 часов с момента обращения. Так же в Программе утверждены сокращенные сроки оказания медицинской помощи при подозрении на онкологические заболевания.

Консультация онколога в случае подозрения на онкологическое заболевание должна быть проведена в течение 3 рабочих дней, а необходимые диагностические исследования – в течение 7 рабочих дней с даты их назначения.

Также права застрахованного нарушаются если: у пациента требуют денежные средства за оказание медицинской помощи, в рамках программы ОМС; пациенту предлагают приобрести лекарственные препараты, назначенные врачом во время лечения в круглосуточном стационаре или дневном стационаре; нарушаются условия оказания медицинской помощи, в том числе сроки ожидания медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке; пациенту отказывают в оказании медицинской помощи в рамках ОМС.

Каждый день мы сталкиваемся со множеством обращений застрахованных. Недавно наша застрахованная находилась на лечении в медицинской организации в условиях дневного стационара в связи с острыми болями в поясничном отделе позвоночника. Врачом было предложено приобрести лекарственные препараты за счет собственных средств. Наши специалисты оказали необходимую помощь для защиты прав застрахованной, в результате, после взаимодействия с администрацией медицинской организации, препараты для лечения пациентки были предоставлены мед.организацией.

Другой пример: пациентке в поликлинике врач отказал в приеме, по причине того, что застрахованная не была прописана на территории обслуживания данной поликлиники.Данная ситуация доведена до руководства медицинской организации, при участии наших сотрудников пациентка была принята врачом, ей оказано информационное сопровождение и разъяснены правила прикрепления к медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи в системе ОМС.

Важно запомнить:если вы застрахованы в компании «СОГАЗ-Мед» и у вас возникли вопросы о системе ОМС, вы можете обратиться за помощью к страховым представителям на сайте sogaz-med.ru, используя онлайн-чат, по телефону круглосуточного контакт-центра 8-800-100-07-02 (звонок по России бесплатный) или в офисах компании «СОГАЗ-Мед».